专科护士岗位管理知多少？

中卫护研院资讯小组

刘聪聪

山东省立医院 山东济南

     国家卫生计生委发布的《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》中明确指出，要建立和完善专科护理岗位培训制度，到“十二五”末，为全国培养2.5万名临床专科护士^[1]。目前我国在重症监护、急诊、造口等领域的专科护士培训已经初见成效。从省级到国家级甚至国际水平的专科护士数量在不断增加，但是专科护士的专职化岗位管理方面尚缺乏经验，专科护士角色和工作范畴相对模糊，在临床实践中普遍存在重培养、轻使用的情况^[2]，“培而不用”的现象屡见不鲜，这严重影响了专科护理水平的发展。探讨如何科学管理和使用专科护士已成为亟待解决的问题。

1.      专科护士角色定位及岗位管理

专科护士（Clinical Nurse Specialist）是在某一特定专科领域接受过系统培训并取得相应执业资格的高级临床护理工作者，承担着临床实践、管理、咨询、教育和研究5个角色。在国外，专科护士可以通过干预复杂案例来影响患者的护理，为护理人员提供支持、咨询，参与多学科团队，设计和评价照护项目，并在病区、机构和社区层面上开展工作^[2]。美、英、加拿大等国家已在资质准入、岗位职责、薪酬等方面有比较成熟的专科护士管理体制^[3]。目前，国内临床专科护士在使用和管理中存在的主要问题包括：（1）专职岗位设置未成体系，使用模式欠规范：专科护士专职岗位缺乏，临床工作占用了专科护士大部分时间，导致真正用于提供高质量专科水平护理时间减少，造成资源和人才的浪费；（2）分层管理和职责不明确：经过培养的专科护士返回临床岗位后，与普通护士同等管理，使其作用得不到发挥，严重影响护士的积极性；（3）专科护士多学科合作理念不够清晰，实践不够深入。

2.      专科护士岗位管理模式初探

国内很多医院在专科护士专职化管理方面进行了尝试，有调查显示，专科护士的工作职责主要涉及护理会诊、临床专科教学指导、专科护理门诊等方面。特别是近几年，专科护士门诊的建立充分体现了护士的专业价值，如南京军区总医院设置了伤口护理中心、疼痛门诊，山东省立医院设立了伤口造口门诊、糖尿病门诊等护理门诊；许多学者也对专科护士的管理和使用进行了探讨，如分级岗位管理^[4]、“培训-考核-认证-使用”四位一体的管理模式^[5]、基于岗位需求进行专科护士培养^[6]等等，为科学地管理专科护士积累了宝贵的经验。

3.      专科护士专职化岗位管理方向

为了使专科护士充分发挥专业职责，医院应该重视专科护士在降低患者住院天数、减少并发症发生率、降低医疗费用等方面发挥医生和普通护士无法替代的角色。一方面，为其搭建良好的发展平台，建立护理门诊、规范护理会诊、加强多学科团队合作，鼓励专科护士多形式开展工作，如个案管理、组织调研、接受转诊等，以拓宽职业道路。更为关键的是，医院大力实施专科护士专职化岗位管理，明确岗位职责和核心能力，完善考核体系，严格落实任职资格和准入制度，竞争上岗，使合适的人员分配在合理的岗位上提供高水平的护理，深化护理服务质量内涵。此外，还应建立专科护士工作质量评价体系，并将专科工作纳入绩效考核，对提升专科护士工作积极性和自我价值认同感也有作用[2-6]（图1）