“医院-社区-家庭”延续护理在阿尔茨海默病患者中的应用

中卫护研院咨讯小组

徐旭东

天津市环湖医院

阿尔茨海默病即老年性痴呆，是老年痴呆中一种最常见的类型，主要表现为记忆力、抽象、思维、定向力障碍及社会功能的减退。我国目前阿尔茨海默病病人有600万人～800万人，每年有近百万新发病例。阿尔茨海默病缺乏根治性的治疗方法，病人由于智力和体能的逐步衰退，最终需要完全依赖他人照顾，并需要接受多种不同层次的服务。延续护理是通过一系列的护理活动，确保病人在不同的健康照护场所或同一地区不同等级照护场所转移时得到照护服务的连续性和协调性。

天津市环湖医院护理研究团队将“医院-社区-家庭”延续护理模式用于阿尔茨海默病患者，通过延续护理措施保证了患者护理的连续性，延续护理中心工作人员为患者及照料者提供专业的信息、技术和心理支持，社区工作人员入户为患者现场提供一些安全指导和支持，不仅让患者及其照料者在长期应对阿尔茨海默病的过程中感受到社会的重视和关爱，缓解照料者的心理负担，更有利于帮助照料者为患者提供更专业化的护理。

在开展延续护理过程中，包括成立阿尔茨海默病患者延续护理服务中心、构建阿尔茨海默病患者信息化平台、家庭访视及成立家庭照顾小组4项措施，在患者就诊时即为患者建立基本信息档案，并邀请患者加入阿尔茨海默病患者微信交流群。研究人员根据患者实际情况做好全面评估及详细护理计划，将计划提供给患者照料者。当患者回归社区或家庭后由医院延续护理服务中心人员指导社区工作人员每个月做好对患者的家庭访视，延续护理服务中心成员每2周进行1次电话随访，对于社区反馈病情变化的患者延续护理服务中心人员尽快安排病人就诊。

经过追踪研究，“医院-社区-家庭”延续护理模式能够很好的提升患者生活质量，同时对患者身体状况、精力状况、生活处境、整饰家居和料理家务能力等方面都有积极意义，达到了减轻阿尔茨海默病患者家庭的负担，能够真正地为阿尔茨海默病患者家庭提供帮助。

参考文献：

1.徐娜,金奕,刘莹,等.医院-社区-家庭延续护理对阿尔茨海默病病人生活质量的影响[J].护理研究,2016,30(7):2615-2618.