近日，甘肃兰州发生一起悲剧，一名幼童在托护所吃饭时不慎被呛身亡。现场监控视频显示，孩子在吃饭的过程中突然向后仰去，当时看护老师正拿着手机挨桌拍摄视频，待拍到出事孩子那桌时，发现情况不对，而此时距离孩子被呛已经过了40秒左右。一项调查数据显示：3-6岁儿童在幼儿园意外伤害发生率为46.10%，其中男童意外伤害发生率较高，为54.50%，女童意外伤害发生率较低，为36.39%。常见意外伤害是气道梗阻、碰伤摔伤或扭伤、骨折、异物刺入身体、烧烫伤等。安全无小事，每个园长、老师、家长都不希望孩子发生意外伤害，但不管保障多么到位、管理多么精细的幼儿园，都不可能完全避免意外伤害事故的发生。因此，作为儿童健康成长的守护者，了解和掌握必要的急救知识和技能，妥善处理意外伤害事故，显得尤其重要。本期特别策划，人文幼学联合四川省红十字会救护培训师陈小琴老师，盘点儿童常见意外伤害，并给出具体救助措施，强烈建议老师和家长收藏！
陈小琴
成都武侯区明诚社工服务中心理事长，四川省红十字会救护培训师，长期从事应急医疗培训、应急安全培训。
常有新闻报道幼儿气道梗阻。婴幼儿在进食块状食物时，因咀嚼不全或吞咽过快，易造成食物卡喉、呼吸困难，甚至是窒息。最常见的情况是孩子不小心吞食硬币、瓜子、花生米、果核、果冻或玩具等。 怎么办：如果孩子尚能发声，应鼓励咳嗽，试着将异物排出。如果孩子没法呼吸或突然停止哭泣，立刻使用背部叩击、腹部冲击或胸外按压的方式帮忙让异物排出。推荐使用腹部冲击法，也是现在比较流行的海姆立克急救法（简称海式手法）。操作步骤：1.站在孩子背后，用两手臂环绕孩子腰部，一手握拳抵住腹部正中肚脐上两指处，另一手抱住拳头；2.双臂用力收紧，快速向里向上按压孩子胸部，形成一股冲击性气流，将堵住气管、喉部的异物冲出；3.持续几次积压，直到气管堵塞解除，异物排出。
每年医院急诊中，鱼刺卡喉的幼儿病例不算少数。吃鱼有很多好处，但细小的鱼刺也很容易伤害到孩子。孩子鱼刺卡喉，千万不要采用吞饭团、喝醋、喝水等“土方法”，非但不恰当，甚至还有划破食道、损伤胃道的危险。 怎么办：鱼刺卡喉时，应立即停止进食，放松咽喉，减少吞咽动作。安慰孩子的情绪让其不要哭闹，以免将鱼刺吸入喉腔或食管。引导孩子低头弯腰，试着用力咳嗽，有时候细小的鱼刺会跟着气流冲出来；或者刺激喉咙诱发恶心、呕吐，促使鱼刺松动吐出；如果仍没有效果，可以用勺子或筷子压住舌头的前部分，举起手电筒观察喉咙的入口两边及四周，发现鱼刺可用镊子夹住轻轻夹出。如果没有发现鱼刺，说明鱼刺的位置较深，这时就要及时到医院就诊，医生会使用专业器具尽快取出鱼刺。当孩子在跳跃、奔跑时不慎跌倒，很容易发生碰伤、摔伤或扭伤，尤其是手部、腿部和头部。夏季穿衣清凉，皮肤裸露在外，这种情况更为常见。 怎么办：当发生此类伤害时，教师应先观察幼儿伤口的深浅。若仅仅擦破表皮，只需将伤口的污物清理干净即可；若表皮损伤，少量出血，可使用生理盐水或双氧水冲洗伤口，清除污物后涂红药水或紫药水等刺激较小的药品进行消毒；若伤口较深出血多，可用消毒纱布局部包扎压迫止血，并根据情况尽快送医做进一步处理。
幼儿运动和玩耍时，可能摔倒在带刺的花草、木棍、竹棍等。此外，刀片、剪刀、铅笔等尖锐物品也可能在玩耍中刺入儿童身体。当异物刺入身体较深时，如果贸然拔出可能造成出血死亡。 怎么办：如果只是表面刺入，如竹刺、木刺扎入皮肤，有时有一部分露出皮肤，有刺痛感，应小心翼翼帮助幼儿取出。如果异物刺入身体较深，不能擅自拔出异物。如果已经拔出来了，应当保持制动，并止血。如果异物造成眼睛外伤，应立刻带上孩子前往儿童医院或眼科医院进行处理。同时禁止将异物拔出眼球、对眼球加压、直接接触眼球或擅自冲洗眼球。
鼻出血也就是我们常说的流鼻血，引发流鼻血的原因有很多，如鼻挫伤、挖鼻孔、用力抠鼻，另外鼻内异物以及感冒发烧均可以引发流鼻血。 怎么办：1.安慰孩子不要紧张，安静地等待大人来处理，因为多数孩子见血会产生恐惧感；2.头略低，张口呼吸，捏住鼻翼，一般压迫10分钟即可止血，前额、鼻部用湿冷毛巾冷敷；3.出血较多时，可用脱脂棉卷、纱布卷塞鼻，填紧些才能止血，若经以上处理仍血流不止，应立即去医院处理；4.止血后短时间内不可用力揉鼻，也不可剧烈运动，避免再次出血。
孩子天性好动，严重摔倒至骨折的情况也时有发生。虽然骨折一般可以治愈，但也有危害，如大出血、重要内脏器官损伤等，因此当孩子受伤后肢体活动障碍，受伤部位畸形、持续疼痛、肿胀或瘀斑，成人应提高警惕。 怎么办：在送往医院之前，不要自己冲洗伤口，或给伤口上药甚至是复位。如果有骨头裸露，也不要把它放回去。应该原地固定，把握以下操作要点：1.就地施救；2.夹板与皮肤、关节、骨突部位加衬垫，固定时操作要轻；3.先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处；4.前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相处接触；5.应露出指（趾）端，便于检查末梢血运。
在儿童烧（烫）伤事故中，最常见的是开水、热汤、热粥引起的烫伤，火烧伤次之，偶有化学烧伤及电击伤。学前儿童的皮肤娇嫩，同样的刺激对学前儿童的伤害比成人更严重。烧烫伤一般表现为皮肤红色、潮红色、白色或黑色，出现水疱，组织液流出，组织碳化。 怎么办：1.立刻用冷的自来水持续冲洗（或浸泡伤处）降温直至疼痛缓解；2.迅速剪开并取下伤处的衣裤、袜类，切不可强行剥脱；3.如果烧烫伤不严重，可涂外用烧烫伤药膏；4.如果烧烫伤严重，表皮水泡不要刺破，也不要在创面上涂任何油脂或药膏，应用清洁的敷料、毛巾或保鲜膜覆盖伤部，并立刻送医院；5.严重口渴者，可服用少量淡盐水；6.窒息者，进行人工呼吸。
高温、高湿是导致中暑的根本原因。体内热量不断产生，散热困难；外界高温又作用于人体，体内热量越积越多，加之体温调节中枢发生障碍，身体无法调节，最后引起中暑。 怎么办：1.将孩子转移到阴凉、通风或温度较低的环境；2.口服淡盐水或含盐清凉饮料，还可服用藿香正气水；3.可以采用冷敷（用冰袋冷敷双侧腋下、颈动脉处及腹股沟区等），也可以用冷水擦浴全身（胸部除外）。4.必要时拨打120。
窒息是因外界氧气不足或呼吸系统发生障碍而导致呼吸困难甚至停止呼吸，如果不及时抢救，就会发生生命危险。窒息原因很多，如气道梗阻、意外触电、胸部受压迫等，在幼儿园的游戏活动中，有的幼儿会无意识地将跳绳绕在脖子上；有的家长喜欢给孩子脖子上挂一些小饰物或穿戴有绳索的衣物；幼儿还可能将塑料袋套在头上玩耍，这都是窒息发生的隐患。此外，还需注意幼儿在午睡中蒙头、趴着睡。 怎么办：1.幼儿游戏时不要穿有太多绳子的衣服或帽子，以免缠在脖子上造成窒息。提醒幼儿不要蒙头睡觉，孩子睡觉时，教师应该经常巡视，防止幼儿蒙头或趴睡。2.如果发生颈部缠绕窒息，教师应该立刻帮忙弄断或解开绳子。检查幼儿是否已停止呼吸，如果还有微弱呼吸，让幼儿静坐或平躺以调整呼吸。如果幼儿已停止呼吸，要立即进行人工呼吸，并迅速拨打急救电话或把孩子送医院抢救。
惊厥常见于5—6岁以下儿童。引发惊厥的原因很多，如呼吸道感染、流脑、中毒性痢疾等均会使儿童高烧，引起惊厥。此外，幼儿缺钙、癫痫、低血糖，中毒等也可能引起惊厥。儿童惊厥常突然发作，意识短暂丧失，头向后仰，呼吸细弱而不规则，口唇青紫，四肢和单侧或双侧面部抽动，持续的时间为一两分钟到十几分钟不等。 怎么办：当惊厥发生时，首先应该尽快控制惊厥，同时寻找病因，并防止抽搐再次发生。一般采取以下处理方法：1.将患儿移至安静环境中，让其侧卧，松开衣领，便于及时排除分泌物。将毛巾或手绢、纱布等拧成麻花状置于上下牙之间，防止舌咬伤。如果患儿牙关紧闭，不能硬撬；2.患儿惊厥后，成人不要大声呼叫或用力摇晃、拍打幼儿，可轻按幼儿抽动的上下肢。要有专人守护，防止坠床的发生；3.积极降温。若幼儿因高烧抽风，应采用冷敷、温水擦浴、酒精擦浴等方法降温，或口服退烧药以降温；4.辅助止痉处理。可重压人中穴，以减轻抽搐程度和缩短抽搐时间。经过以上初步处理，控制住惊厥时，要迅速将患儿送至医院治疗。
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人人都该会的救命术——心肺复苏
人体心脏一旦停止跳动，若得不到及时的抢救复苏，4-6分钟后就会造成患者大脑和其他重要器官组织的不可逆损伤。因此，学会心肺复苏这个救命的方法，尤其重要。 哪种情况适用心肺复苏？心肺复苏主要用于突发心跳停止的急症危重病人。突发心脏停止的现象在医学上称为心脏骤停，心脏骤停患者会出现意识丧失、呼吸停止和脉搏消失等症状。对婴儿和儿童的心肺复苏的意义更大。 具体步骤：1.判断现场环境是否安全，去除现场危险因素（如触电情况下应先切段电源），在没有危险的情况下进行施救，尽量减少对患者的移动。2.判断伤病者有无意识和呼吸，呼救并寻求援助。判断成人意识，可以通过轻拍双肩及呼喊的方式。判断婴儿意识，则拍击足底。3.翻转伤病者至仰卧平躺，解开外衣查看其胸廓有无呼吸起伏。若无起伏，立刻进行心肺复苏。4.选择两乳头连线中点为按压位置，右手掌跟紧贴按压位置，左右掌跟重叠于右手掌背，十指相扣；双臂伸直，上身前倾，竖直向下按压。5.按压深度为成人5-6厘米，儿童5厘米（乒乓球大小），婴儿4厘米（胸背厚度的1/3）。按压频率为每分钟100-120次。6.畅通气道，双手扶伤病者脸颊使其侧头，右手拇指压其舌头贴于下齿，左手食指扣出异物。7.打开气道，左手肘撑地，左手掌侧帖发际线向下压，右手食指和中指托下颚骨向上提，使伤病者鼻孔朝天。8.捏住伤病者鼻子，口包住其嘴向里吹气约1秒钟，眼睛看其胸廓略有隆起即可。9.若伤病者未恢复呼吸心跳，继续进行以上操作，直至其恢复呼吸心跳或医务人员到来。
▲《心肺复苏之歌》
部分内容来自：中国红十字会总会、成都市红十字会、安全教育平台
文字/鲁阳阳
图片/来源于网络
编辑/张小满
设计/朱远海
主编/李晗